ClaimAction transforma las operaciones de salud al automatizar el procesamiento de formularios de reclamaciones de seguros médicos. Utilizando IA y aprendizaje automático, extrae y valida datos rápidamente con una precisión inigualable, asegurando flujos de trabajo optimizados y eficiencia operativa para organizaciones de salud, proveedores de seguros y BPOs.
Logre un procesamiento eficiente de reclamos médicos con ClaimAction. ClaimAction automatiza el procesamiento de formularios de reclamo CMS 1500 (HCFA), CMS-1450 (UB04) y ADA Dental, extrayendo y validando datos de CADA campo y tabla. Maneja de manera eficiente escaneos en blanco y negro y de omisión, lo que garantiza un proceso perfecto. Demostración
La automatización de las reclamaciones médicas es un componente crucial en las operaciones sanitarias contemporáneas. Soluciones como ClaimAction agilizan la gestión y el procesamiento de millones de formularios de reclamaciones médicas, incluidos CMS 1500 HCFA , UB 04 y formulario dental ADA , lo que beneficia a BPO y organizaciones de atención médica. La solución ClaimAction está preconfigurada para capturar todos los campos de datos de los formularios de reclamos médicos, lo que ayuda a los proveedores de atención médica a optimizar su flujo de trabajo, reducir errores y mejorar la gestión del proceso de reclamos de atención médica.
Los datos capturados se procesan para garantizar su autenticidad y se verifican. Después de la verificación, las reclamaciones pueden aprobarse o rechazarse. Todos los datos se exportan a sus sistemas back-end, donde las transacciones de datos extraídos se registran automáticamente en un formato de datos 837 compatible con HIPAA , así como en XML, JSON y otros formatos estándar de la industria.
Las empresas de subcontratación de procesos empresariales (BPO) y los proveedores de atención médica utilizan ClaimAction, una solución de software de aprendizaje automático/IA para gestionar el procesamiento de reclamaciones médicas.
ClaimAction de Artsyl es una solución de automatización de procesos inteligente que aprovecha su aprendizaje automático integrado, tecnología avanzada de captura de datos y capacidades de automatización del flujo de trabajo habilitadas por IA para agilizar el procesamiento de reclamaciones médicas.
Un marco arquitectónico sin código significa que ClaimAction se puede configurar rápidamente para cumplir con los requisitos comerciales individuales, sin la necesidad de codificación personalizada o servicios profesionales extensos. ClaimAction admite el procesamiento inteligente de documentos de diversos tipos de formularios de reclamaciones de atención sanitaria.
ClaimAction es el mejor software de subcontratación de procesos comerciales para
Automatización de formularios dentales CMS 1500/HCFA, UB-04 y ADA.
Los beneficios de ClaimAction para el procesamiento de reclamos de seguros médicos incluyen:
Eficiencia mejorada : las capacidades avanzadas de automatización y procesamiento de documentos de ClaimAction reducen la necesidad de ingresar y procesar datos manualmente, lo que resulta en un procesamiento de reclamos más rápido y una mayor productividad.
Precisión : la tecnología de aprendizaje automático integrada de ClaimAction permite que el sistema reconozca patrones y haga predicciones precisas, lo que reduce los errores en el procesamiento de reclamaciones.
Ahorro de costos : al optimizar el flujo de trabajo de procesamiento de reclamos médicos, ClaimAction puede reducir la necesidad de recursos adicionales, lo que genera ahorros de costos para los proveedores de atención médica y las empresas de BPO.
Personalización : la arquitectura sin código de ClaimAction permite una fácil personalización para satisfacer las necesidades únicas de las empresas individuales, sin requerir codificación personalizada ni amplios servicios profesionales.
Escalabilidad : ClaimAction está diseñado para manejar grandes volúmenes de reclamaciones, lo que la convierte en una solución escalable para empresas de todos los tamaños.
Implementación rápida : el rápido proceso de configuración de ClaimAction permite a las empresas implementar la solución rápidamente, y muchos clientes ven resultados en tan solo 60 días.
Automatice los formularios de reclamaciones médicas sin esfuerzo con Artsyl ClaimAction.
Extraiga y valide automáticamente datos de TODOS los campos y tablas.
incluidos escaneos en blanco y negro y abandonos. Demostración
La automatización de reclamos médicos es crucial para los proveedores de United Healthcare. Al automatizar el proceso de reclamaciones, los proveedores pueden reducir costos, mejorar la eficiencia, reducir errores y mejorar la experiencia del cliente. Esto les ayuda a navegar por la creciente complejidad del sistema sanitario, cumplir con los requisitos reglamentarios y centrarse en brindar atención de calidad.
Funciones integrales de ClaimAction para un procesamiento optimizado de reclamaciones médicas:
Fuentes de entrada flexibles : ClaimAction puede manejar una variedad de fuentes de entrada, incluidas operaciones de escaneo, servidores de fax, instalaciones de almacenamiento web remotas y todos los formatos de archivos de imágenes comunes, incluidos los PDF.
Registro automático de trabajos ClaimAction puede monitorear múltiples carpetas locales, carpetas web y direcciones de correo electrónico, registrando automáticamente los trabajos a medida que aparecen en cualquiera de estas fuentes.
Múltiples tipos de reclamos : ClaimAction procesa automáticamente formularios CMS 1500, también conocidos como formularios HCFA, y UB04 y sus equivalentes de formato antiguo UB-92, tanto de una como de varias páginas. ClaimAction también puede procesar una variedad de tipos de reclamos médicos, incluidos formularios de reclamos dentales de la ADA, reclamos regulares, reclamos Advantage, Crossovers y otros tipos de reclamos y documentos de respaldo.
Seguimiento de auditoría completo : ClaimAction proporciona un seguimiento de auditoría completo de todas las acciones y cambios de administración/seguridad aplicados en el sistema de procesamiento de reclamos.
Conjunto de informes avanzados : el conjunto de informes de ClaimAction está diseñado específicamente para el procesamiento de reclamaciones médicas, lo que permite a las empresas realizar un seguimiento de la carga de trabajo, identificar cuellos de botella, analizar el desempeño de los empleados y comparar la eficiencia actual con datos históricos en tiempo real.
Deje que Artsyl ClaimAction simplifique su flujo de trabajo automatizando su proceso de reclamaciones médicas.
Cómo procesar reclamaciones de seguro médico electrónicamente
Los proveedores de atención médica, la subcontratación de procesos comerciales (BPO) y cualquier otra empresa pueden procesar automáticamente formularios de reclamos médicos utilizando el software ClaimAction que procesa los formularios de reclamos médicos automáticamente, sin importar si llegan electrónicamente o en formato papel. El software está diseñado para capturar datos de todos los campos y tablas de formularios de reclamaciones de seguros médicos, incluidos los formularios CMS 1500/HCFA , CMS 1450/UB04 , UB 92 y ADA Dental . Solicitar una demostración del software es una forma sencilla de ver cómo puede agilizar el proceso de captura y procesamiento de datos de estos formularios.
Organizaciones que procesan formularios de reclamaciones médicas y dentales: ¿quién se beneficia de ClaimAction?
organización sanitaria
El procesamiento de reclamos médicos es requerido por los proveedores de atención médica, como hospitales, clínicas y consultorios médicos, así como por las compañías de seguros y agencias gubernamentales que brindan cobertura de atención médica. Estas organizaciones necesitan procesar grandes volúmenes de reclamaciones médicas de forma regular para reembolsar a los proveedores de atención médica por los servicios que brindan y garantizar que los pacientes reciban la cobertura adecuada para sus gastos médicos. Para la automatización de CMS 1500 (HCFA), UB04 (formulario CMS-1450), los proveedores de atención médica UB-92 utilizan software de procesamiento de reclamos médicos como ClaimAction o subcontratan el procesamiento de reclamos a empresas de BPO.
Empresas BPO
Las empresas de subcontratación de procesos comerciales (BPO) procesan formularios de reclamos médicos en nombre de proveedores de atención médica y compañías de seguros para reducir la carga de trabajo y los costos asociados con la gestión interna del proceso de reclamos. La subcontratación de la función de procesamiento de reclamos permite a los proveedores de atención médica concentrarse en sus competencias principales, como brindar atención médica de calidad a los pacientes, mientras que la empresa BPO se encarga de las tareas administrativas involucradas en la gestión del proceso de reclamos. Las empresas de BPO utilizan el software de procesamiento de reclamos médicos como ClaimAction para procesar grandes volúmenes de formularios de reclamos médicos, asegurando que se procesen de manera precisa y oportuna. Esto ayuda a los proveedores de atención médica y a las compañías de seguros a reducir errores, minimizar los retrasos en el procesamiento de reclamaciones y mejorar la eficiencia general de sus operaciones.
Compañías de seguros dentales
Las compañías de seguros dentales desempeñan un papel crucial en el ecosistema de atención médica al procesar los formularios de reclamo dental ADA presentados por los odontólogos. Como intermediario fundamental, estas aseguradoras evalúan meticulosamente cada reclamo para determinar su elegibilidad, cobertura y detalles de reembolso. Esto implica una evaluación exhaustiva de los servicios brindados por los odontólogos para garantizar la alineación con los términos y condiciones descritos en las pólizas de seguro. El procesamiento de formularios de reclamo dental ADA por parte de las compañías de seguros es un aspecto complejo pero vital del proceso de facturación y reembolso dental, que contribuye a la eficiencia y precisión general de las transacciones financieras dentro del ámbito de la atención médica dental.
Practicantes dentales
Los consultorios dentales están a la vanguardia en la utilización de formularios de reclamo dental ADA para facilitar el proceso de facturación y reembolso de los servicios que brindan. Cuando los odontólogos brindan atención dental a los pacientes, utilizan el Formulario de reclamo dental de la ADA para documentar y presentar detalles de los servicios prestados. Esta presentación inicia el proceso crucial de procesamiento de reclamaciones, en el que los consultorios dentales buscan el reembolso de las compañías de seguros por los servicios cubiertos. El Formulario de reclamación dental de la ADA sirve como un registro completo que permite a los consultorios dentales comunicar información esencial a las aseguradoras, garantizando claridad sobre los tipos de servicios prestados, su necesidad y los costos asociados. Esta interacción fluida entre los consultorios dentales y las compañías de seguros mejora la transparencia y la eficiencia en los aspectos financieros de la atención al paciente.
¿Qué tipos de formularios de reclamación de seguro médico puede procesar ClaimAction?
CMS 1500
ClaimAction procesa automáticamente el formulario de reclamo médico: CMS 1500 . Este formulario lo utilizan los proveedores de atención médica de United para facturar los servicios brindados a los pacientes. El formulario CMS 1500 contiene información sobre los pacientes, los proveedores de atención médica, los servicios prestados y los detalles sobre los costos de los servicios de atención médica brindados. El formulario CMS 1500 lo utilizan para la facturación una amplia gama de proveedores de atención médica, incluidos médicos, dentistas, quiroprácticos, servicios de ambulancia y otros. El formulario de reclamo CMS-1500 es reconocido por la mayoría de los proveedores de seguros, incluidos Medicare y Medicaid, y es un documento fundamental para que los proveedores de atención médica reciban un reembolso por los servicios que brindan.
HCFA
HCFA significa Administración de Financiamiento de la Atención Médica. El formulario HCFA-1500 es el nombre antiguo del formulario CMS 1500 que la solución Artsyl ClaimAction puede procesar automáticamente. En 2001, la HCFA pasó a llamarse Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS). El CMS es una agencia federal dentro del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos que administra varios programas de atención médica, incluidos Medicare, Medicaid y el Programa de seguro médico para niños (CHIP).
Automatice su proceso de reclamaciones médicas con Artsyl ClaimAction.
Nuestro software procesa sin esfuerzo formularios de reclamaciones médicas CMS 1500/HCFA y CMS-1450/UB04, extrayéndolos y validándolos.
datos de cada campo y tabla.
Demostración
UB04 (formulario CMS-1450)
El UB-04, también conocido como formulario CMS-1450, es un formulario de reclamo médico estándar utilizado por los proveedores de atención médica para facturar a Medicare y Medicaid y a las compañías de seguros privadas, por servicios para pacientes hospitalizados y ambulatorios. El formulario contiene: información del paciente, información del seguro, información del proveedor y la lista de servicios prestados y los cargos por esos servicios. El formulario UB04 se utiliza principalmente en hospitales, residencias de ancianos y otras instalaciones para pacientes hospitalizados. ClaimAction está preconfigurado para capturar datos de los 81 campos del formulario UB04 CMS-1450 y su parte de tabla.
UB-92
El formulario de reclamo de seguro médico estándar utilizado anteriormente por las organizaciones de atención médica y los hospitales para facturar a los pagadores de seguros y Medicaid era el formulario UB92 . Sin embargo, en 2007, el Comité Nacional de Facturación Uniforme (NUBC) lo reemplazó oficialmente con una versión revisada conocida como formulario UB04. Durante el proceso de revisión, se hicieron varias adiciones al formulario UB92 para crear el formulario UB04. El cambio más notable fue la inclusión de un campo para la entrada del Identificador Nacional de Proveedor (NPI). También se agregaron otros campos nuevos, como más campos de códigos de diagnóstico. ClaimAction puede capturar automáticamente los datos de los formularios UB92 antiguos, así como de los formularios de reclamaciones médicas UB04 modernos.
Formulario de reclamación dental ADA
El formulario de reclamo dental de la Asociación Dental Estadounidense (ADA) es un documento estandarizado ampliamente utilizado en los Estados Unidos para presentar reclamos dentales a los proveedores de seguros. Este formulario garantiza la coherencia en la información proporcionada por los odontólogos, lo que facilita un proceso simplificado de facturación y reembolso. Incluye campos esenciales como información del paciente, detalles del tratamiento y costos asociados.
ClaimAction, una solución de software avanzada, mejora significativamente la eficiencia del procesamiento de formularios de reclamo dental de ADA. Con sus capacidades automatizadas, ClaimAction puede extraer datos sin problemas de todos los campos del formulario. Esta automatización no sólo acelera el flujo de trabajo de procesamiento de reclamaciones sino que también minimiza el riesgo de errores manuales asociados con los métodos tradicionales de entrada de datos.
Al aprovechar ClaimAction, tanto los consultorios dentales como las compañías de seguros pueden beneficiarse de tiempos de procesamiento acelerados, mayor precisión y mayor eficiencia general en la gestión de reclamos dentales. La capacidad del software para extraer automáticamente datos de los formularios de reclamo dental de ADA contribuye a una interacción más fluida y libre de errores entre los odontólogos y los proveedores de seguros, mejorando en última instancia todo el proceso de facturación y reembolso en el sector de la atención de la salud dental.
