Por Qué las Instalaciones Correccionales Podrían Convertirse en Uno de los Sistemas de Procesamiento de Atención Médica Más Eficientes en los Estados Unidos

Medical Development International (MDI) no es diferente de otras organizaciones de servicios de gestión de atención médica en términos de los servicios que proporcionan. Donde MDI puede diferir, sin embargo, es cómo entregan estos servicios y a quién se los entregan: sistemas correccionales en los Estados Unidos.

Fundada en 1992, la empresa de servicios y tecnología de gestión de atención médica con sede en Ponte Vedra Beach, Fl. proporciona una gama completa de servicios de atención médica a sus clientes correccionales. Según Bobby Snyder, vicepresidente asistente del departamento de reclamaciones de MDI, atender al sistema penitenciario no es diferente de proporcionar tales servicios al público en general. “Vemos las mismas dolencias que el público en general; incluso entregamos bebés,” dijo Snyder.

Servicios Integrales de Gestión de Atención Médica

Un especialista en atención médica correccional, MDI contrata con médicos y hospitales para crear una Red de Proveedores Personalizada (CPN™) para proporcionar a los reclusos servicios de atención médica necesarios que no pueden ser entregados dentro de una cárcel o prisión.

“MDI vio el problema central que tenía el sistema correccional; no podían contratar con los proveedores a un precio competitivo,” dijo Snyder. “Pudimos traerles mejores precios para los proveedores, así como quitarles la carga de programación y procesamiento de reclamaciones.” MDI pone todo el proceso en un paquete para que los clientes correccionales puedan enfocarse en gestionar sus sistemas penitenciarios en lugar de gestionar sus servicios de atención médica.

Los servicios integrales de gestión de atención médica de MDI incluyen desarrollo de Red de Proveedores Personalizada (CPN™), programación y confirmación de citas de atención médica, procesamiento y adjudicación de reclamaciones médicas, identificación de reclamaciones duplicadas, pago rápido y preciso de proveedores, y auditoría de reclamaciones de atención médica.

ClaimAction™ de Artsyl Proporciona un Aumento del 40 Por Ciento en las Capacidades de Procesamiento de Reclamaciones

En el pasado, MDI usaba un procedimiento de tecleo doble ciego para el procesamiento de reclamaciones, con dos personas tecleando reclamaciones a mano. Un tercer operador reconciliaría cualquier discrepancia. “Llegamos a un punto donde tener que teclear una reclamación dos veces era muy que consumía mucho tiempo y estaba comenzando a demandar más recursos,” dijo Snyder. “Como empresa, preferimos poner nuestro dinero hacia TI y tecnología en lugar de recursos que realmente no resuelven el problema central.”

MDI decidió tomar una táctica diferente al desarrollar ReClaim Suite™. Este sistema completo se usa para programar y confirmar citas de atención médica, hacer disponibles mensajes pre y post operatorios tanto para el doctor como para la prisión, procesar reclamaciones vía metodologías de Medicare, y empujar las reclamaciones a través de un proceso de envío donde MDI puede generar EOBs y cheques para proveedores, así como documentos de facturación que regresan a los sistemas penitenciarios. ReClaim Suite™ es único en su capacidad para proporcionar una suite completa de servicios. “Desde el punto de vista de un sistema completo, somos uno de los pocos que hace todo desde programar citas hasta pagar proveedores en una suite de software,” dijo Snyder. “La mayoría de las veces es un grupo muy diverso de diferentes empresas que manejan diferentes partes del proceso.”

Al integrar ClaimAction™ de Artsyl, una solución de procesamiento de reclamaciones altamente precisa y rápida para extraer datos de reclamaciones médicas en papel HCFA, UB92 y UB04, en ReClaim Suite™, MDI pudo reducir el tiempo de tecleo de reclamaciones, así como los recursos humanos necesarios para hacerlo. MDI todavía usa un procedimiento de tecleo doble ciego, pero ahora es mucho más rápido y eficiente porque usa un recurso humano para teclear en un lado, y una máquina para teclear el otro lado. Usando este proceso, pudieron aumentar su volumen en un 40 por ciento sin agregar personal. “Nuestros tiempos de respuesta son muy rápidos,” dijo el Sr. Snyder.

Encontrando Reclamaciones Defectuosas

El sobrepago de reclamaciones es un gran problema en la industria médica. En promedio, del 10 al 12 por ciento de las reclamaciones enviadas son duplicados. En el punto de vista del Sr. Snyder, “Si tu tecnología no está manteniendo el ritmo, probablemente estás pagando innecesariamente por reclamaciones que ya se han pagado una vez antes.” Este problema llevó a MDI a desarrollar soluciones de procesamiento de reclamaciones más precisas.

A través de su plataforma tecnológica propietaria ReClaim Suite™, MDI verifica rigurosamente tres veces todas las reclamaciones procesadas. La tecnología avanzada de MDI marca reclamaciones defectuosas en su proceso de adjudicación; estas reclamaciones defectuosas son luego investigadas por los profesionales de codificación y procesamiento de reclamaciones de MDI. “La mayoría de las veces cuando hablas con un administrador de terceros, literalmente capturarán alrededor del 3 al 4 por ciento de reclamaciones duplicadas; capturamos del 12 al 15 por ciento de reclamaciones duplicadas por volumen porque nuestra tecnología está años luz por delante de la suya,” dijo Snyder.

Otras tecnologías, cuyo propósito es capturar un alto volumen sin igual consideración a la precisión, “solo atraparán duplicados si son exactamente iguales, donde cada elemento de línea es el mismo,” según el Sr. Snyder. MDI, por otro lado, usa un sistema de lógica difusa que encuentra discrepancias más minúsculas en las 120,000 reclamaciones que procesa anualmente. “Si el nombre del paciente es muy similar y todo lo demás es igual, más probablemente, es una reclamación duplicada, así que en lugar de hacer una comparación simple, hacemos una coincidencia difusa y hacemos un esfuerzo adicional hacia la adjudicación,” dijo el Sr. Snyder. Este esfuerzo adicional permite a MDI identificar de dos a tres veces más reclamaciones duplicadas que el promedio de la industria, lo que resulta en ahorros de línea de fondo para los clientes.

El Sr. Snyder dice que implementar la tecnología de procesamiento de reclamaciones ClaimAction™ de Artsyl ayudó a ahorrar a MDI una cantidad considerable de tiempo en el procesamiento de sus reclamaciones. “Redujo nuestras necesidades de tecleo en un 50 por ciento para ese segundo tecleo,” dijo. “Nos ahorró una o dos personas por semana, y tenemos más precisión sin un drenaje adicional de recursos. Ha estado funcionando muy bien hasta ahora.”

Para más información, visita www.artsyltech.com .