Cómo FVTech procesa con éxito ocho millones de reclamaciones médicas al mes utilizando ClaimAction de Artsyl

FVTech is One of the First to Successfully Capture UBO4 Forms

FVTech, con sede en Salt Lake City, es un proveedor de subcontratación de procesos comerciales (BPO), que se especializa en soluciones para imágenes de documentos, conversión digital y capacidades de gestión de flujo de trabajo para sus clientes en las industrias de atención médica, seguros, fabricación, hipotecas, venta minorista/distribución y transporte.

Uno de los principales enfoques de FVTech es el procesamiento de reclamaciones médicas. Cuando la empresa renovó su tecnología para esta división, llamó al Director de Ingeniería de FVTech, José Días, para que liderara la tarea.

Como técnico veterano con 11 años de experiencia en el campo de captura e imágenes de reclamos médicos, Dias sabía exactamente lo que quería en la nueva solución de captura de datos.

Soporte para UBO4 con la solución Artsyl

"Estábamos pasando de un sistema heredado a nuestra propia plataforma patentada", dijo Dias. "Nuestro sistema anterior estaba limitado en términos de nuevas capacidades; los formularios UB04 no eran compatibles y NUCC tenía soporte marginal. Buscamos incorporar estas y otras capacidades a nuestra nueva plataforma. Consideramos la cantidad de esfuerzo para construir estas plantillas desde cero, pero llegamos a la conclusión de que era mejor licenciar y aprovechar una tecnología existente", dijo.

La empresa ya había estado utilizando ABBYY FineReader Engine SDK con el módulo FlexiCapture durante aproximadamente dos años en su plataforma patentada. Cuando FVTech necesitó una solución para automatizar la identificación de formularios y la extracción de datos para facturas médicas, recurrieron a Artsyl y su solución de procesamiento de reclamaciones médicas ClaimAction.

“Sabía que el problema de identificación y extracción no era un problema simple y trivial de resolver”, dijo Dias. "Dadas nuestras experiencias pasadas con los servicios y soporte de Artsyl y sabiendo de lo que era capaz su equipo de ingeniería, estábamos seguros de que Artsyl tenía la solución adecuada".

FVTech realiza pruebas rigurosas

Sin embargo, antes de decidirse por la solución Artsyl, Dias examinó otras tecnologías existentes en la industria, pero descubrió que estaban restringidas de una forma u otra. "Como organización de BPO, debemos ser muy flexibles", afirmó Dias. "Necesitamos brindar soluciones a nuestros clientes sin ningún tipo de retroceso, y necesitamos la misma flexibilidad por parte de nuestros proveedores", dijo.

Dias y su grupo realizaron rigurosas pruebas de regresión con ClaimAction utilizando conjuntos de pruebas existentes con problemas conocidos para poder probar el producto con respecto a una línea de base. "Evaluamos el producto y lo comparamos con los sistemas existentes y descubrimos que los resultados de rendimiento eran comparables o superaban a las otras soluciones que existían", dijo.

Dias trabajó directamente con Artur Vassylyev, fundador y director de ingeniería de Artsyl, para modificar la solución Artsyl y asegurarse de que funcionara bien dentro de su sistema para garantizar la identificación automática y la extracción de datos del negocio de reclamaciones médicas de su empresa. "ABBYY tiende a ser más lento pero más preciso", afirmó. "Para los clientes que pagan por una mayor precisión, es una mejor solución".

"Fue fácil trabajar con José, ya que él considera que este proyecto es muy, muy importante, por lo que fue muy bueno trabajar con él", dijo Artur Vassylyev, fundador y director de ingeniería de Artsyl, quien trabajó con FVTech. "José quería un control más profundo de todo el sistema, por lo que trabajamos con él para personalizar la solución según sus especificaciones", dijo Vassylyev.

Producción completa en sólo dos meses

Utilizando ABBYY FineReader Engine con el módulo FlexiCapture como tiempo de ejecución y Artsyl ClaimAction como definición, el primer cliente de FVTech estuvo en producción en unos pocos meses. Han estado utilizando con éxito su solución para procesar aproximadamente dos millones de reclamaciones médicas, que contienen ocho millones de páginas al mes. La tasa de identificación de FVTech para los UB04 ha crecido del cero por ciento al 85 o 90 por ciento, según Dias.

"Artsyl ha sido un gran apoyo y ha respondido a nuestras necesidades", dijo Dias. "Ha sido un placer trabajar con ellos. Fueron muy serviciales al trabajar con nosotros para resolver problemas con la solución y fueron específicos de nuestros requisitos; han sido muy receptivos y muy adaptables para hacer que funcionara para nosotros".

Para obtener más información, visite www.artsyltech.com.

Medical Development International (MDI) no se diferencia de otras organizaciones de servicios de gestión de atención médica en términos de los servicios que brindan. Sin embargo, donde MDI puede diferir es en cómo prestan estos servicios y a quién se los prestan: los sistemas correccionales de Estados Unidos.

Fundada en 1992, Ponte Vedra Beach, Florida. - empresa de tecnología y servicios de gestión de atención médica que ofrece una gama completa de servicios de atención médica a sus clientes penitenciarios. Según Bobby Snyder, vicepresidente adjunto del departamento de reclamaciones del MDI, atender al sistema penitenciario no es diferente a brindar dichos servicios al público en general. "Vemos las mismas dolencias que el público en general; incluso damos a luz a bebés", dijo Snyder.

Servicios Integrales de Gestión Sanitaria

MDI, especialista en atención médica correccional, contrata a médicos y hospitales para crear una Red de proveedores personalizados (CPN™) para brindar a los reclusos los servicios de atención médica necesarios que no se pueden brindar dentro de una cárcel o prisión.

"MDI vio el problema central que tenía el sistema penitenciario: no podían contratar proveedores a un precio competitivo", dijo Snyder. "Pudimos ofrecerles mejores precios para los proveedores, así como aliviarles la carga de programación y procesamiento de reclamaciones". MDI reúne todo el proceso en un solo paquete para que los clientes penitenciarios puedan concentrarse en administrar sus sistemas penitenciarios en lugar de administrar sus servicios de atención médica.

Los servicios integrales de gestión de atención médica de MDI incluyen el desarrollo de una red de proveedores personalizados (CPN™), programación y confirmación de citas de atención médica, procesamiento y adjudicación de reclamos médicos, identificación de reclamos duplicados, pago rápido y preciso a proveedores y auditoría de reclamos de atención médica.

ClaimAction™ de Artsyl proporciona un aumento del 40 por ciento en las capacidades de procesamiento de reclamaciones

En el pasado, MDI utilizaba un procedimiento de codificación doble ciego para el procesamiento de reclamaciones, en el que dos personas codificaban las reclamaciones manualmente. Un tercer operador conciliaría cualquier discrepancia. "Llegamos a un punto en el que tener que introducir un reclamo dos veces consumía mucho tiempo y comenzaba a exigir más recursos", dijo Snyder. "Como empresa, preferimos invertir nuestro dinero en TI y tecnología en lugar de recursos que realmente no resuelven el problema central".

MDI decidió adoptar un enfoque diferente al desarrollar ReClaim Suite™. Este sistema completo se utiliza para programar y confirmar citas de atención médica, hacer que los mensajes previos y posteriores a la operación estén disponibles tanto para el médico como para la prisión, procesar reclamos a través de metodologías de Medicare y enviar los reclamos a través de un proceso de envío donde MDI puede generar EOB y cheques para proveedores, así como documentos de facturación que regresan a los sistemas penitenciarios. ReClaim Suite™ es único en su capacidad de proporcionar un conjunto completo de servicios. "Desde el punto de vista de un sistema completo, somos uno de los pocos que hace de todo, desde programar citas hasta pagar a proveedores en un solo conjunto de software", dijo Snyder. "La mayoría de las veces es un grupo muy diverso de empresas diferentes las que manejan diferentes partes del proceso".

Al integrar ClaimAction™ de Artsyl, una solución de procesamiento de reclamos rápida y altamente precisa para extraer datos de reclamos médicos en papel HCFA, UB92 y UB04, en ReClaim Suite™, MDI pudo reducir el tiempo de introducción de reclamos, así como los recursos humanos necesarios para hacerlo. MDI todavía utiliza un procedimiento de codificación doble ciego, pero ahora es mucho más rápido y eficiente porque utiliza un recurso humano para codificar en un lado y una máquina para codificar el otro lado. Con este proceso, pudieron aumentar su volumen en un 40 por ciento sin agregar personal. "Nuestros tiempos de respuesta son muy rápidos", dijo Snyder.

Encontrar reclamaciones erróneas

El pago excesivo de reclamaciones es un gran problema en la industria médica. En promedio, entre el 10 y el 12 por ciento de las reclamaciones presentadas son duplicadas. Desde el punto de vista del Sr. Snyder, "si su tecnología no sigue el ritmo, probablemente esté pagando innecesariamente por reclamaciones que ya se pagaron una vez antes". Este problema llevó a MDI a desarrollar soluciones de procesamiento de reclamaciones más precisas.

A través de su plataforma tecnológica patentada ReClaim Suite™, MDI verifica rigurosamente tres veces todos los reclamos procesados. La tecnología avanzada de MDI señala reclamos defectuosos en su proceso de adjudicación; Estos reclamos defectuosos luego son investigados por los profesionales de codificación y procesamiento de reclamos de MDI. "La mayoría de las veces, cuando se habla con un administrador externo, ellos literalmente capturarán entre el 3 y el 4 por ciento de los reclamos duplicados; nosotros capturamos entre el 12 y el 15 por ciento de los reclamos duplicados por volumen porque nuestra tecnología está a años luz de la de ellos", dijo Snyder.

Otras tecnologías, cuyo propósito es capturar un gran volumen sin la misma consideración por la precisión, "sólo detectarán duplicados si son exactamente iguales, donde cada línea de pedido es la misma", según el Sr. Snyder. MDI, por otro lado, utiliza un sistema de lógica difusa que encuentra discrepancias más pequeñas en las 120.000 reclamaciones que procesa anualmente. "Si el nombre del paciente es muy similar y todo lo demás es igual, lo más probable es que se trate de una reclamación duplicada, por lo que en lugar de hacer una comparación simple, hacemos una coincidencia aproximada y hacemos un esfuerzo adicional para llegar a la adjudicación", dijo el Sr. Snyder. Este esfuerzo adicional permite a MDI identificar dos o tres veces más reclamos duplicados que el promedio de la industria, lo que resulta en ahorros para los clientes.

El Sr. Snyder dice que la implementación de la tecnología de procesamiento de reclamos ClaimAction™ de Artsyl ayudó a MDI a ahorrar una cantidad considerable de tiempo en el procesamiento de sus reclamos. "Redujo nuestras necesidades de codificación en un 50 por ciento para esa segunda codificación", dijo. "Nos ahorró uno o dos cuerpos por semana y tenemos más precisión sin consumir recursos adicionales. Ha estado funcionando muy bien hasta ahora".

Para obtener más información, visite www.artsyltech.com.